凤凰注册

县医保局: 严格落实“六项制度” 确保医保基金安全

字体【 凤凰注册 编辑日期:2020-05-27 11:04信息来源:县医保局作者:郑兆双责编:张文慧阅读次数:

  近日,县医保局专门下发文件就城乡居民(新农合)意外伤害补偿问题进行规范,进一步堵塞医保基金可能流失的渠道,确保医保基金安全。
  规范住院管理制度。定点医疗机构收住意外伤害参保人员时,经治医生应在病历(入院记录)上详细记录患者受伤经过,尤其要记录受伤原因、事发地点和时间等。
  建立住院报告制度。定点医疗机构应按照医保部门管理要求建立意外伤害住院报告制度,受委托经办的商业保险凤凰注册凤凰注册要开展参保人员意外伤害住院调查。参保人员因意外伤害一经入院,首诊医生应在12小时内报告定点医疗机构医保办,定点医疗机构医保办应在24小时内报告县农合办或受委托经办的商业保险凤凰注册凤凰注册。
  完善信息采集制度。意外伤害参保人员申请补偿时应履行如实告知的义务,认真填写《凤凰注册省新农合意外损伤专用调查证明》,提供的联凤凰注册方式要确保能联凤凰注册到参保人员本人或其直凤凰注册亲属。
  强化责任追究制度。严禁涂改或授意医生更改病历、疾病证明或其他证明材料。定点医疗机构若存在故意瞒报、假报意外伤害原因,除追究当事人责任外,取消医疗机构意外伤害补偿的医保定点资格。对当事人隐瞒事实真相,提供虚假证明等行为,一经查实,除追回全部补偿款外,将严肃追究相关人员和机构责任。
  加强调查审核制度。受委托经办的商业保险凤凰注册凤凰注册要进一步完善内部管理,明确意外伤害申报材料审核流程,严格落实申报、调查、审核、支付期凤凰注册,对意外伤害参保人员信息提供不实的实行拒付。对确需现场调查的材料,要认真履行调查程序。经调查核实后,对符合理赔要求的意外伤害申报材料做到及时理赔。
  严格档案管理制度。受委托经办的商业保险凤凰注册凤凰注册应做凤凰注册与参保人员材料申报的交接凤凰注册作,防止材料遗失。对符合理赔的材料做凤凰注册整理归档凤凰注册作,对拒赔的材料做凤凰注册登记和拒付证据留存凤凰注册作。